pemeriksaan makros dan mikros urin

PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS URIN

1. VOLUME DAN WARNA URIN

CATATAN

!      Volume Normal 800-1300 ml/24 jam

!      Warna urin disebabkan Urobilin dan Urochrom

!      Sebab-sebab warna urin :

1.    Kuning

Normal dalam jumlah besar        :  Urobilin dan Urochrom

Abnormal                                        :  Bilirubin

Obat-obatan                                   :  Santonin, Riboflafin, PSP

2.    Hijau

Normal dalam jumlah besar        :  Indikan

Abnormal                                        :  Methilen blue, Evan’s blue

Bakteri                                             :  P. aerogenosa

3.    Coklat

Normal dalam jumlah besar        :  Urobilin

Abnormal                                        :  Bilirubin, Hematin, Porfobilin

4.    Coklat tua / hitam

Normal                                            :  Indikan

Abnormal                                        :  Darah tua, Alkopin, Melanin

Obat-obatan                                   :  Derivat-derivat venol, Ar

5.    Serupa susu

Normal                                      :  Fosfat, Urat

Abnormal                                  :  Pus, Chylus, Zat-zat lemak

·      Warna ditentukan oleh besarnya Diuresis, semakin besar dieresis maka semakin muda warna urin

·      Urin normal akan keruh akan jika dibiarkan / didinginkan, kekeruhan ringan disebut NUBECULA

·      Sebab-sebab urin keruh sejak semula dikarenakan :

1.    Fosfat amorf dan karbonat    :  Hilang bila ditambah asam karbonat encer

2.    Bakteri                                       :  Kekeruhan tidak bisa hilang dengan filtrasi / dengan pemusingan biasa

3.    Unsur-unsur sediment dalam jumlah besar seperti erytrosit-erytrosit (urin keruh berwarna serupa air daging), leukosit-leukosit, sel epitel

4.    Cylus dan lemak                     :  Urin keruh serupa susu encer

5.    Benda-benda koloid               :  Kekeruhan tidak terlihat secara mikroskopis dan tidak bisa larut dalam eter

·      Sebab-sebab urin keruh setelah dibiarkan :

1.    Nubecula

2.    Urat-urat amorf

3.    Fosfat amorf dan karbonat

4.    Bakteri-bakteri

2.    BAU URIN

CATATAN

!      Bau urin normal disebabakan oleh asam-asam organik yang mudah menguap

!      Bau-bau abnormal urin disebabkan oleh :

1.    Makanan       :  Makanan-makanan yang mengandung zat-zat atsirin seperti jengkol, petai, durian

2.    Obat-obatan  :  Terpentin, Methanol

3.    Ammoniak     :  Perombakan bakteri di ureum

4.    Ketonuria      :  Bau buah-buhan / bau bunga ½ layu

5.    Busuk            :  Perombakan zat-zat protein

3.    KEASAMAN URIN / PH URIN

HARGA NORMAL

PH urin 24 jam           :  4.6 - 8.5

PH rata-rata urin        :  6.2

CATATAN

!      Penetapan PH urin tidak banyak berarti dalam pemeriksaan penyaringan tetapi pada gangguan keseimbangan asam basa sangat berarti untuk memberi kesan keadaan didalam tubuh

!      Pembacaan hasil PH urin :

1.    Urin ASAM    :  Kertas Lakmus Merah berubah menjadi MERAH

                           Kertas Lakmus Biru berubah menjadi MERAH

                           Kertas Indikator Universal PH nya menunjukkan < 7

2.    Urin BASA     :  Kertas Lakmus Merah berubah menjadi BIRU

                           Kertas Lakmus Biru berubah menjadi BIRU

                           Kertas Indikator Universal PH nya menunjukkan > 7

3.    Urin ASAM    :  Kertas Lakmus Merah berubah menjadi MERAH

                           Kertas Lakmus Biru berubah menjadi BIRU

                           Kertas Indikator Universal PH nya menunjukkan 7

!      URIN AMFOTER adalah urin yang jika diteteskan pada :

Kertas Lakmus Merah berubah menjadi BIRU

Kertas Lakmus Biru berubah menjadi MERAH

!      Pemeriksaan PH urin juga dapat memberi petunjuk kearah etimilogi pada infeksi etimologi saluran kencing misalnya :

1.    Infeksi bakteri E.coli menyebabkan urin menjadi asam

2.    Infeksi bakteri Proteus menyebabkan urin menjadi basa karena Proteus merombak ureum dan ammonia

4.    BERAT JENIS URIN (BJ URIN)

HARGA NORMAL

Urin 24 jam     :    1.016 – 1.022

Urin sewaktu  :    1.003 – 1.030

Urin pagi         :    1.015 – 1.025

CATATAN

!      Apabila urin tidak mencukupi untuk dilakukan pemeriksaan maka dilakukan pengenceran dengan cara :

1.    Dituang 20 ml urin kedalam gelas ukur kemudian ditambah dengan 20 ml aquadest dan dicampur sampai rata

2.    Dilepaskan pelan-pelan urinometer kedalam gelas ukur sehingga tidak menyentuh dinding gelas ukur

3.    Diputar urinometer dengan ibu jari dan jari telunjuk

4.    Setelah urinometer berputar ditengah-tengah dan tidak menempel pada dinding, dibaca Berat Jenis (Bj) nya pada miniskus bawah

5.    Kemudian dihitung dengan cara sebagai berikut :

Misalnya di dapat data                  :

·      Berat Jenis (Bj) pengenceran / Beraj Jenis (Bj) terbaca :   1.007

·      Volume urin                                                                             :  20 ml

·      Volume aquadest                                                                   :  20 ml

·      Suhu kamar                                                                             :  29⁰C

·      Suhu Tera                                                                                :  15⁰C

PERHITUNGAN :

BJ koreksi pengenceran    =   BJ Terbaca   x   Vol. urin  +  Vol. aquadest    +  1

Vol. urin

                                            =   0.007   x   20 + 20    + 1

                                                                        20

                                            =    0.007  x   2     + 1

                                            =   0.014  +  1

                                            =   1.014

BJ sesungguhnya       =  Bj pengenceran +   Suhu Kamar –  Suhu Tera   x  0.001

3

                              =  1.014 +    29 – 15     x  0.001

3

                                    =  1.014  +   0.0047

                                    =   1.018

!      Berat Jenis (BJ) berhubungan dengan dieresis, makin besar dieresis maka semakin rendah BJnya dan semakin kecil dieresis maka makin tinggi BJnya

!      Berat jenis (Bj) yang > 1.030 kemungkinan mengarah pada GLUKOSAURIA

!      Jika urin pagi / urin sewaktu BJnya 1.025 / lebih tapi reduksi urin Negatif (-) dan tidak ada proteinnya maka Faal Pemekatan Ginjal berfungsi dengan baik

!      Cara lain untuk menentukan Berat Jenis urin dapat digunakan Refraktometer dengan kelebihan sebagai berikut :

1.    Hanya memerlukan beberapa tetes urin saja

2.    Tidak memerlukan koreksi suhu

!      Pemeriksaan Berat Jenis (BJ) urin dengan urinometer dan Refraktometer pembacaannya dipengaruhi (positif palsu) oleh PROTEIN

!      Tata cara pembacaan hasil :

1.    Urin yang diukur tidak harus 40 ml yang penting Urinometer bisa mengapung / bila tidak bisa mengapung bisa dilakukan pengenceran, karena tidak semua urin yang dikeluarkan sampai 40 ml

2.    Urinometer harus mengapung

3.    Urinometer tidak boleh menyentuh dinding gelas ukur

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS URIN

( PEMERIKSAAN SEDIMENT URIN )

1.    Diperiksa dibawah mikroskop dengan obyektif 10x (LPK) dan obyektif 40x (LPB)

2.    Dihitung dalam 10 Lapang Pandang (LP)

CATATAN

!      UNSUR-UNSUR DALAM SEDIMEN URIN :

I.      UNSUR ORGANIK

1.    Silinder

Macam-macamnya :

a.    Silinder hyaline, gambar :

b.    Silinder epitel, gambar :

c.    Silinder granula kasar, gambar :

d.    Silinder granula halus, gambar :

e.    Silinder leukosit, gambar :

f.     Silinder erytrosit, gambar :

g.    Silinder lilin

h.    Silinder lemak

2.    Epitel

Macam-macamnya :

a.    Epitel Squamus, gambar :

b.    Epitel Ginjal, gambar :

c.    Epitel Transisional, gambar :

d.    Epitel yang mengalami degradasi lemak/oval fat bodies

3.    Sel erytrosit

4.    Sel leukosit

II.    UNSUR AN ORGANIK

1.    Kristal-kristal non patologis

a.    Kristal dalam urin asam

-   Urat amorf

-   Asam urat, gambar :

-   Calcium oxalate, gambar :

-   Ca. sulfat

-   Natrium urat, gambar :

-   Ammonium urat

b.    Kristal dalam urin basa

-   Amorf phosphate

-   Ca. carbonat, gambar :

-   Tripel phosphate, gambar :

-   Ca. phosphate, gambar :

-   Ammonium biurat, bentuknya seperti kalajengking besar

2.    Kristal-kristal patologis

a.    Cystin, gambar :

b.    Tryrocine, gambar :

c.    Leucin

d.    Bilirubin

3.    Kristal-kristal obat

a.    Sulfanilamide

b.    Sulfadiazine

c.    Sulfaguanidin

4.    Bahan lemak

III.   UNSUR-UNSUR LAIN

1.    Bakteri

2.    Spermatozoa

3.    Parasit

4.    Jamur

5.    Silindroid, gambar :

PEMERIKSAAN KIMIA

1.    PEMERIKSAAN PROTEIN URIN (KUALITATIF)

A.   Test dengan Asam Sulfosalicyl 20%

1.    Tabung I dipanasi sampai mendidih dan didinginkan :

a.    Jika kekeruhan tetap ada pada pemanasan dan tetap ada juga setelah dingin maka test terhadap protein positif dan kemungkinan protein itu dalam albumin, globulin dan mungkin kedua-duanya

b.    Jika kekeruhan hilang waktu pemanasan dan timbul lagi pada saat dingin maka kemungkinan itu adalah Protein Bence Jones maka perlu penyelidikan lebih lanjut

2.    Interprestasi hasil :

Negatif (-)              :  Tidak ada kekeruhan

Positif 1 (+)           :  Ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir ( + 0.01 – 0.05%)

Positif 2 (++)         :  Kekeruhan mudah dilihat dan ada butir-butir

                                 ( + 0.05 – 0.12%)

Positif 3 (+++)       :  Kekeruhan jelas dan berkeping-keping ( + 0.2 – 0.5%)

Positif 4 (++++)     :  Urin sangat keruh dan berkeping-keping besar ( + > 0.5%)

CATATAN

!      Jika hasil pemeriksaan protein positif berarti pasien menderita PROTEINURIA

!      Test dengan Asam Sulfosalicyl 20% tidak spesifik meskipun sangat peka karena dengan cara ini kadar protein yang dinyatakan hanya 0.002%

!      Pada test ini yang diuji / dinilai adalah kekeruhan sebelum pemanasan

B.   Test dengan Asam Acetat 6%

CATATAN

!      Tujuan penambahan Asam acetat 6% adalah untuk mendekatkan ketitik isoelektrik

!      Tujuan pemanasan setelah penambahan Asam acetat 6% adalah untuk mengadakan Denaturasi dan terjadilah presipitasi

!      Sumber-sumber positif palsu pada pemeriksaan ini adalah :

1.    Nucleoprotein

2.    Mucin

3.    Proteose (albumose)

4.    Asam-asam resin

5.    Protein Bence Jones

!      Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan ini adalah :

1.    Konsentrasi Asam acetat (3 – 6%)

2.    Urin encer dengan Berat Jenis rendah tidak baik digunakan

3.    PH Asam acetat (PH 4.5)

4.    Hasil reaksi antara Asam acetat dengan urin adalah asam

5.    Menggunakan tabung yang bersih

6.    Penambahan Asam acetat tidak boleh terlalu banyak

2.    PEMERIKSAAN REDUKSI URIN / GLUKOSA URIN

INTERPRESTASI HASIL

Negatif (-)                  :  Tetap biru jernih / sedikit kehijauan dan agak keruh

Positif 1 (+)                :  Hijua kekuning-kuningan dan keruh (0.5 – 1% glukosa)

Positif 2 (++)              :  Kuning keruh (1 – 1.5% glikosa)

Positif 3 (+++)           :  Jingga/ warna lumpur keruh (2 – 3.5% glukosa)

Positif 4 (++++)         :  merah keruh ( > 3.5% glukosa)

CATATAN

!      Jika hasil glukosa / reduksi urin positif berarti pasien menderita GLUKOSAURIA

!      Diantara reagen yang mengandung garam cupri untuk menyatakan reduksi, reagen Benedict-lah yang terbaik

!      Zat-zat gula selain glukosa yang dapat bereaksi positif (positif palsu) adalah :

1.    Monosakarida

Contohnya :  a.   Galaktosa

                        b.   Fruktosa

                        c.   Pentosa

2.    Disakarida

Contohnya :  Laktosa

!      Zat-zat bukan gula yang dapat bereaksi positif (positif palsu) :

1.    Asam-asam homogen tisat

2.    Alkapton

3.    Formalin

4.    Glukoronat-glukoronat

5.    Salicylat-salicylat

6.    Vitamin C

!      Jika mengandung albumin dengan reaksi positif 3 (+++) dan positif 4 (++++) buanglah dahulu karena albumin dalam jumlah besar dapat mengadakan reduksi (positif palsu)

Cara membuang albumin adalah sebagai berikut :

Urin dipanaskan seperti pada pemeriksaan Asam Acetat kemudian disaring dan filtratnya digunakan untuk pemeriksaan

PEMERIKSAAN URIN KHUSUS

1.    PEMERIKSAAN BILIRUBIN URIN

Warna urin bisa mambari petunjuk kemungkinan adanya bilirubin. Karena bilirubin bisa berubah menjadi zat-zat lain, maka warna itu bisa kuning tua, kuning campur hijau, coklat, dll.

Bilirubin glikoronida adalah semacam zat yang tidak tahan sinar matahari, zat ini terurai oleh proses oksidasi dan hidrolisis. Oleh sebab itu hindarkan sample dari sinar matahari langsung dan jangan tunda pemeriksaan.

CATATAN

!      Bilirubin meningkat dalam darah dibagi menjadi 2 golongan yaitu :

1.    Gangguan Ekskresi

a.    Ekstra Hepatal adalah gangguan yang terletak diluar hepar

Misalnya  :  1. Batu

                     2. Striktura

                     3. Neoplasma

b.    Intra Hepatal adalah gangguan terletak pada kesukaran transport bilirubin kedalam caralikuli / ductuli biliveri sebagai akibat obat-obatan chlorpromazi (CP₂) virus

2.    Gangguan Sekresi

Disini bilirubin terkonjugasi tidak dapat masuk dalam saluran empedu dan terjadi pengaliran kembali kedalam peredaran darah

Misalnya     :  1. Hepar imatur

                        2. Dupin Johnson Syndrom

                        3. Rotor Syndrom

!      Bilirubin ada 2 macam yaitu :

1.    Bilirubin tak terkonjugasi (Indirek)

Ciri-ciri  :  a.   Larut dalam lipid

                  b.   Relatif tidak larut dalam air

2.    Bilirubin terkonjugasi (Direk)

3.    Ciri-ciri  :  a.   Larut dalam air

                  b.   Relatif tidak larut dalam lipid

!      BILIRUBIN adalah produk penguraian Hb (Haemoglobin), sebagian besar    (85 – 90%) berasal dari penguraian Hb (Haemoglobin) dan sebagian kecil (10 – 15%) berasal dari penguraian lain seperti Myoglobin, pemecahan sitokrom jaringan, dan protein HEM lain

Bilirubin yang bersikulasi di dalam plasma terikat pada albumin (protein)

Hemoglobin                     Senyawa lain

Sistem Retikulo-endotelial

                        Bilirubin

Plasma

Hepar                                                                                                             Ginjal

Bilirubin

Terkonjugasi (Direk)

Usus

Feces                                                                                                             Urin

• Dalam hepar, bilirubin tak terkonjugasi memasuki hepatosit, dan diekskresi dalam bentuk bilirubin terkonjugasi.
• Bilirubin terkonjugasi diekskresikan kedalam sel empedu dan melewati usus.
• Didalam usus besar, bilirubin direduksi oleh bakteri menjadi urobilinogen yaitu suatu zat yang tidak berwarna, yang larut dalam air dan mudah teroksidasi menjadi pigmen urobilin yang berwarna coklat merah muda..
• Urobilin disertai banyak senyawa lain membentuk zat pewarna feces. Yaitu sterkobilin.
• Sebagian kecil urobilinogen. Diabsorbsi kedalam sirkulasi portal dan di dalam hepar urobilinogen ini ada yang dieksresikan kembali kedalam empedu, sisanya diekskresi oleh gijal. Bagian terbesar pigmen yang membentuk warna urine tidak dapat diidentifikasi dan dikenal sebagai. Urokrom.
• Batas rujukan bilirubin total plasma pada orang dewasa : 5-17 µmol/L
• Bilirubin pelan-pelan dirusak oleh sinar ultra violet/sinar biru. Fototerapi ini digunakan untuk pengobatan hiperbilirubinemia pada neonatal.